National News
BPJS Gak Cover Semua? List Operasi Ini Wajib Bayar Sendiri!
Jangan asal klaim! Cek daftar operasi yang nggak dicover BPJS Kesehatan biar nggak boncos pas bayar tagihan rumah sakit.
JAKARTA | BPJS Kesehatan emang jadi life saver banget buat kita semua. Cukup bayar iuran rutin atau jadi peserta aktif, kita udah bisa dapet akses medis dari Puskesmas sampai Rumah Sakit besar tanpa pusing mikirin biaya yang selangit. Tapi, jangan sampai kamu punya ekspektasi kalau semua tindakan medis itu gratis tis tis.
Ada beberapa kondisi atau jenis tindakan yang ternyata masuk kategori “exclude” alias nggak ditanggung sama kantong negara. Kalau kamu nggak tahu dari sekarang, bisa-bisa kaget pas lihat tagihan rumah sakit yang ternyata harus dibayar pakai private money.
Biar nggak salah kaprah, yuk simak daftar operasi yang nggak bakal dicover sama BPJS Kesehatan dan kenapa itu bisa terjadi.
5 Jenis Operasi yang Harus Kamu Bayar Pakai Kantong Pribadi
Meskipun BPJS itu super sakti, ada batasan yang diatur dalam regulasi. Berikut adalah poin-poin penting yang wajib kamu catat:
1. Operasi Estetika atau Kosmetik Kalau tujuan kamu operasi buat makin glowing, benerin bentuk hidung supaya lebih mancung, atau facelift biar kelihatan awet muda, fix BPJS nggak akan bayar. Apapun tindakan medis yang sifatnya memperindah penampilan dan nggak ada hubungannya sama kondisi kesehatan yang mengancam nyawa, itu jadi tanggung jawab dompet masing-masing.
2. Operasi Akibat Kecelakaan Lho, kok kecelakaan nggak dicover? Tenang, bukannya nggak dibantu, tapi jalurnya beda. Kalau kamu kecelakaan lalu lintas, biasanya itu jadi wewenang Jasa Raharja. Begitu juga kalau kecelakaan kerja, ada skema dari BPJS Ketenagakerjaan. Jadi, BPJS Kesehatan nggak bakal double cover untuk kasus yang sudah punya penjamin khusus.
3. Operasi Akibat Menyakiti Diri Sendiri BPJS sangat menjunjung tinggi keselamatan peserta. Tapi, kalau cedera yang muncul itu akibat kesengajaan atau kecerobohan yang dibuat-buat (menyakiti diri sendiri), maka biaya operasinya nggak bisa diklaim ke negara.
4. Operasi di Luar Negeri Mau sekeren apapun rumah sakitnya, kalau lokasinya di luar wilayah Indonesia, kartu BPJS kamu nggak akan berlaku. BPJS cuma bekerja sama dengan fasilitas kesehatan (faskes) di dalam negeri yang sudah punya kontrak kerja sama resmi.
5. Operasi yang Skip Prosedur Ini yang paling sering kejadian. Kamu langsung datang ke IGD Rumah Sakit buat operasi tanpa ada kondisi darurat (emergency) atau tanpa surat rujukan dari Puskesmas/Klinik. Kalau alurnya nggak diikuti, rumah sakit nggak bisa proses klaimnya, dan otomatis kamu terhitung sebagai pasien umum atau bayar mandiri.
Tapi Tenang, Daftar Operasi Ini Tetap Free!
Jangan panik dulu, karena BPJS Kesehatan sebenernya masih meng-cover banyak banget tindakan operasi yang krusial. Berdasarkan Permenkes Nomor 28 Tahun 2014, ada sekitar 19 jenis operasi besar yang ditanggung, antara lain:
- Operasi Jantung dan Caesar.
- Penyakit dalam kayak Kista, Miom, Tumor, dan Kanker.
- Masalah pencernaan kayak Usus Buntu dan Batu Empedu.
- Operasi Mata (termasuk Katarak) dan amandel.
- Hingga penggantian sendi lutut dan pencabutan pen.
Gimana Caranya Biar Operasi Lancar Dicover BPJS?
Kuncinya cuma satu: Ikuti Flow. Jangan sampai niatnya mau sehat malah jadi beban pikiran karena masalah administrasi.
- Mulai dari Faskes Tingkat Pertama: Datang dulu ke Puskesmas atau Klinik tempat kamu terdaftar.
- Minta Rujukan: Kalau dokter di sana merasa kamu butuh tindakan spesialis, mereka bakal kasih surat rujukan ke Rumah Sakit.
- Siapkan Dokumen: Pastikan Kartu BPJS/KIS kamu aktif, bawa surat rujukan asli, dan kartu pasien dari rumah sakit tujuan.
Dengan paham aturan mainnya, kamu nggak perlu parno lagi soal biaya medis. Stay healthy and be a smart patient!
source: cnbcindonesia